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Neumonia
MICROORGANISMOS ASOCIADOS A AMEBAS
Ameba-associated microorganisms and diagnosis of nosocomial pneumonia
Berger P et al
Emerg Infect Dis 2006; 12: 248-255.
RESUMEN:
Los autores realizan un estudio prospectivo en pacientes con neumonía hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos, para estudiar el papel de diversos microorganismos asociados a amebas (AAMs) (Legionella spp., Parachlamydia acanthamoeba, Afipia sp., Bosea spp., Bradyrhizobium spp., Mesorhizobium amorphae, Rasbo bacterium, Azorhizobium caulinodans y Acanthamoeba polyphaga mimivirus) como agentes etiológicos de neumonía nosocomial y adquirida en la comunidad. Utilizan cultivos, técnicas moleculares (PCR) y test serológicos para AAMs y microorganismos convencionales, categorizando el nivel de evidencia de participación del microorganismo como alto o bajo según los resultados. Un total de 157 pacientes con 210 episodios de neumonía fueron incluídos en el estudio, obteniéndose 59 diagnósticos en 40 pacientes. En 22 episodios de neumonía (10.5%) se detectaron coinfecciones por AAMs y microorganismos convencionales, y en 18 casos (8.6%) únicamente se halló infección por AAMs., asociandose la infección por estos microorganismos con el origen nosocomial de la neumonía y con largos periodos de hospitalización y ventilación asistida. A. polyphaga mimivirus fue el 4º agente etiológico más común, por detrás de Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Virus del herpes simplex, lo que sugiere su relevancia clínica. Los autores concluyen que estos microorganismos deben sospecharse cuando los resultados convencionales sean negativos, y debe tenerse en cuenta su resistencia a muchos de los antimicrobianos usados en las Unidades de Cuidados Intensivos.
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COMENTARIO:
La etiología de las neumonías, una de las mayores causas de enfermedad y muerte en el mundo, permanece desconocida en el 20-50% de los casos. Es conocido el papel de ciertos microorganismos con reservorio acuático como causa de esta infección (por contaminación de los sistemas de distribución de agua), pero existen también otros de dudosa o desconocida patogenicidad. Entre estos últimos se encuentran microorganismos asociados con amebas, objeto del estudio comentado. Las amebas se alimentan fundamentalmente de bacterias, hongos y algas por fagocitosis; no obstante, algunos de estos microorganismos pueden sobrevivir en el interior de estas protistas, que pasan a ser reservorio de los mismos. Es importante destacar además dos aspectos: las amebas podrían ocultar estos patógenos potenciales al sistema inmune (actuarían como un “caballo de Troyaâ€), y además podrían seleccionar cepas especialmente virulentas adaptadas para sobrevivir en macrófagos. Entre los microorganismos asociados a amebas se encuentran numerosas bacterias, como las comentadas en el estudio y otras especies pertenecientes a las familias Pseudomonaceae y Micobacteriaceae, pero también algunos virus, como Enterovirus y Mimivirus. Este último es un virus de reciente descripción y es el de mayor tamaZo conocido hasta la fecha; debe su nombre (Mimicking microbe) a que sus características tintoriales son las de un pequeZo coco grampositivo. Si futuros estudios confirman los resultados de estos autores, el porcentaje de neumonías de etiología desconocida podrá reducirse, y quizás también el de la mortalidad asociada.
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