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Tiempo de conversión del cultivo de esputo en tuberculosis multirresistente: predictores y relación con el resultado del tratamiento.
Tiempo de conversión del cultivo de esputo en tuberculosis multirresistente: predictores y relación con el resultado del tratamiento.
T.H. Holtz et. al.
Ann Intern Med 2006; 144: 650-9
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Resumen y comentario:
Este es un estudio de negativización del cultivo del esputo durante el tratamiento con fármacos de segunda línea en pacientes con infección por M. tuberculosis multirresistente. El estudio se realizó en 167 pacientes con cultivo positivo bajo tratamiento directamente observado. El objetivo marcado por los autores es identificar a aquellos factores asociados con una negativización del cultivo, considerando esto último como el indicador más importante de eficacia del tratamiento.
El tiempo medio de negativización del cultivo del esputo fue de 60 días y se identificaron gran número de factores asociados con una negativización más tardía como:
- recuento elevado de colonias en el primer cultivo de esputo
- necesidad de un tratamiento quirúrgico en el tratamiento
- diabetes asociada
- uso de tiacetazona
- uso de PAS
- uso de cicloserina
- tratamiento previo para tuberculosis multirresistente
- cavitaciones bilaterales en radiografía inicial
- resistencia a un número mayor de fármacos en el inicio del tratamiento
- resistencia a pirazinamida o kanamicina.
Algunos de estos factores son identificados antes que la tuberculosis multirresistente sea diagnosticada o en fases iniciales del tratamiento, permitiendo identificar a aquellos pacientes que pueden beneficiarse de un diagnóstico, tratamiento y manejo más agresivos así como el uso de métodos de estudio más rápidos, el uso de un número mayor de fármacos o el uso de un tratamiento adyuvante como la cirugía.
También es este el primer estudio que refleja que la resistencia y el uso de ciertos fármacos puede prolongar el tiempo de conversión del cultivo de esputo de manera clínicamente significativa de tal manera que los factores más importantes en este estudio que atrasan la conversión del esputo son la resistencia a kanamicina y pirazinamida del germen así como el uso de protionamida en el tratamiento.
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