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Estafilococos
Significación clínica de Staphylococcus coagulasa negativos (SCoN) procedentes de localizaciones no estériles.
Thean Yen Tan, et al.
J Clin Microbiol. 2006; 44:3413-14
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Significación clínica de Staphylococcus coagulasa negativos (SCoN) procedentes de localizaciones no estériles.
Thean Yen Tan, et al.
J Clin Microbiol. 2006; 44:3413-14.
Resumen
Trabajo de un grupo de Singapur, en el que destacan, como hasta el 57% de los aislados SCoN procedentes de localizaciones no estériles, pueden tener una significación clínica.
El trabajo destaca que una identificación rutinaria de las especies podría definir el espectro clínico de las enfermedades causadas por SCoN. Para ello podemos utilizar los métodos de referencia, que son muy laboriosos y por otro lado podemos utilizar kits comerciales, que no son coste efectivo. Este grupo propone un algoritmo de trabajo para identificar los SCoN procedentes de localizaciones no estériles:
Para la identificación de género, realizan una extensión de Gram y confirman la resistencia a la Bacitracina (descartamos Micrococcus spp.) y la ausencia de Coagulasa. Las pruebas Ornitina descarboxilasa y Pirrolidonil arilamidasa (OBIS PYR® de OXOID) positivas, confirman la identificación de Staphylococcus lugdunensis. El aislamiento de origen urinario, la resistencia a la novobiocina, actividad ureasa y nitritos negativos, confirman la identifiación de S. saprophyticus.
Finalmente para la identificación del resto de SCoN más frecuentemente aislados proponen un método publicado por Ieven,M. (1995 JCM, Vol 35;1060-65), fundamentado en “dos pasosâ€, un primer paso en el que se realizan las pruebas bioquímicas: acidificación de la d-trealosa, actividad ureasa y fosfatasa alcalina. Si no fuera suficiente, se continúa con un segundo paso de pruebas bioquímicas entre las que se encuentran: ornitina descarboxilasa, susceptibilidad a la novobiocina y fosfomicina y crecimiento en anaerobiosis. Esta batería de pruebas bioquímicas nos permitiría la identificación de los siguientes SCoN: S. epidermidis, S, haemolyticus, S. saprophyticus, S. lugdunensis, S. schleiferi, S. hominis, S. capitis, S. warneri.
Se obtuvieron 168 muestras (156 escobillones y 25 orinas) de las cuales se aislaron 179 SCoN. El 81% de los aislados procedían de pacientes de la comunidad. 156 muestras presentaron un único morfotipo de SCoN. El 89% fueron aislados en cultivo puro. El 55% de los aislamientos se produjo en muestras procedentes de la región pélvica.
En el 57% de los aislados se encontró significación clínica. Los aislados procedentes de la comunidad tuvieron una mayor significación clínica. S lugdunensis fue el SCoN con mayor significación clínica en este estudio (48, con el 45% de aislados clínicamente significativos), asociado a infecciones de abscesos superficiales y glándulas sebáceas; seguidos de S. epidermidis (n=34; 33%). La especie más virulenta fue S. lugdunensis (91%).
Comentario
Los estafilococos que generalmente se aíslan en las muestras clínicas se consideran flora saprofita o comensales cutáneos. Su aislamiento de zonas no estériles es generalmente ignorado o no es informado a nivel de especie. Además poseen una menor virulencia que la especie de estafilococo patógena por excelencia, S. aureus.
Una de las conclusiones que propone este estudio, es que los resultados del laboratorio fueron insuficientes para determinar la significación clínica de los aislados (la densidad del crecimiento en los cultivos, la medida semicuantitativa de los mismos o la presencia de una única especie de SCoN), sin embargo no detallan cuales han sido las valoraciones clínicas que han realizado en el estudio. Quizás la visualización de extensiones de las muestras clínicas hubiera aportado una valiosa información sobre el grado de colonización o patogenicidad de los aislados en los cultivos.
Por otro lado, más de la mitad de los aislados del estudio tuvieron una significación clínica y concretamente tres especies (S. lugdunensis, S. epidermidis y S. saprophyticus) que se aislaron en el 86% de los casos. Sin embargo otros estudios consideran que apenas un 21% de los aislados SCoN tienen significación clínica (Sewell, C. JCM, 1982; 16:236-9).
Artículo comentado por: Francisco Franco Ãlvarez de Luna. H. U. Reina Sofía. Córdoba.
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