SAMPAC :: Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica

Resistencia mediada por mecA y cefoxitina

La prueba del disco de cefoxitina. Â¿Qué es lo que el microbiólogo clínico debe saber?

Swenson JM et al

Clinical Microbiology Newsletter 2007; 25:33-40.

La prueba del disco de cefoxitina. Â¿Qué es lo que el microbiólogo clínico debe saber?
Swenson JM et al
Clinical Microbiology Newsletter 2007; 25:33-40.

Resumen
Los autores hacen una revisión sobre de la utilidad de la difusión con disco de cefoxitina para detectar la resistencia mediada por el gen mecA. El artículo contempla tres apartados principales: respecto a Staphylococcus aureus, en poblaciones no seleccionadas, encuentran que no hay diferencias entre la difusión con disco de oxacilina o cefoxitina, pero en cepas OXA-bordeline cefoxitina es mucho mas sensible y específica. En Staphylococcus coagulasa negativa en general el disco de cefoxitina y de oxacilina son igual de sensibles, pero se observa una mejora significativa de la especificidad frente a oxacilina, los errores se sensibilidad del disco de cefoxitina casi siempre ocurren con Staphylococcus simulans y los de especificidad con Staphylococcus capitis, cohnii, haemolyticus, saprophyticus, auri-cularis, sciuri. El artículo hace una mención aparte a Staphylococcus lugdunensis donde los discos de cefoxitina y de oxacilina detectan adecuadamente la resistencia mediada por el gen mecA si se utilizan los criterios de Staphylococcus aureus. Concluyen que el disco de cefoxitina es un buen método para detectar resistencia mediada por mecA, pero que los Staphylococcus simulans mecA positivos pueden no ser detectados aunque no son muy importantes en clínica y que los SCoN no epidermidis pueden ser cefoxitina-R y sin embargo mecA negativo y en estos casos se debería emplear una PCR o tal vez oxacilina-MIC.

Comentario
Detectar la resistencia mediada por el gen mecA siempre es un desafío en Staphylococcocus heterorresistentes. La prueba de difusión con disco con cefoxitina fue aprobada por el CLSI en 2004 y se modificaron los diámetros en 2006 para mejorar la sensibilidad. Las razones para recomendar su uso fueron ante todo, su mayor sensibilidad y específicidad para detectar resistencia mediada por mecA en general y en particular con SCoN donde es mucho mas sensible que la difusión con disco de oxacilina, además, la cefoxitina es mas fácil de leer al evaluarse con luz transmitida mientras que la lectura de la oxacilina se realiza con reflejada. Siempre hay que tener en cuenta que el disco de cefoxitina es un sustituto de la oxacilina y los resistentes se deben informar como resistentes a meticilina. A la vista del artículo, parece adecuado sustituir el disco de oxacilina por el de cefoxitina en la práctica microbiológica diaria, aunque teniendo en cuenta que el disco de cefoxitina aunque mas seguro, no es perfecto. Del artículo también se deduce que los resultados de los sistemas automáticos deberían ser comprobados con un disco de cefoxitina, de la misma forma que se comprueba la resistencia inducible en macrólidos o la sensibilidad a daptomicina, por lo menos mientras estos sistemas incorporan la cefoxitina en sus paneles.

Artículo comentado por: José A. Lepe. Servicio de Microbiología. HH.UU. Virgen del Rocío.

Autor: José A. Lepe - Fecha: 01 Mayo, 2007 ( 19:35 h )

Tema: Comentarios a la literatura Microbiologica